INTRODUÇÃO
A
nefrologia pode ser definida como a disciplina médica preocupada com a
estrutura, função, doenças clínicas e patologia dos rins. A urologia é definida
similarmente como a disciplina médica preocupada com a estrutura, função,
doenças clínicas e patologia dos órgãos urinários ou urogenitais, inclusive ou
exclusivos dos rins. Na medicina humana, a nefrologia se preocupa exclusivamente
com as doenças dos rins, e a urologia é uma disciplina cirúrgica distinta
focada em doenças do sistema urogenital, geralmente exclusivas dos rins.
Em
contraste, os veterinários que se concentram em suas atividades profissionais
como nefrologistas ou urologistas, normalmente são de base mais ampla e
preocupados com a estrutura, função, doenças clínicas e patologia do sistema
urinário coletivo. Embora alguns possam enfatizar distúrbios do trato urinário
superior versus inferior, neste momento, é razoável definir nefrologia
veterinária ou urologia veterinária com ênfase singular para doenças urinárias
— nefrologia e urologia veterinárias.
A
pergunta poderia ser feita: "A medicina veterinária mudou o suficiente
para classificar a nefrologia veterinária e a urologia como uma disciplina de
especialidade única na medicina veterinária?", e "Como a designação
de especialidade ajudaria os veterinários a fornecer melhor atendimento ao
paciente?" Nos últimos 50 a 70 anos, testemunhamos a transição da medicina
veterinária do "romance de James
Herriot",com o diagnóstico físico como a ferramenta de diagnóstico
quase singular, para raios-X, química clínica sofisticada, ultrassom, tomografia
computadorizada (TC), ressonância magnética e aceleradores lineares como
características padrão da prática geral e multidisciplinar. Da mesma forma, a
nefrologia e a urologia mudaram de análise de urina e nitrogênio ureico no
sangue para diagnósticos sofisticados, incluindo imunofluorescência e
microscopia eletrônica para avaliação de doença glomerular, biomarcadores
específicos do rim para diagnóstico precoce detecção de doenças clinicamente
ocultas e tecnologias intervencionistas de última geração e terapias
extracorpóreas. Sim, a medicina veterinária mudou e mudará exponencialmente no
futuro para avançar disciplinas clínicas e despertar especialistas com insights
e interesse para aproveitar essas mudanças exponenciais. Todos os avanços
anteriores promovendo o desenvolvimento de especialidades clínicas foram
questionados e criticados a princípio pelos padrões convencionais mas se
tornaram expectativas dos veterinários e donos de animais de estimação de hoje.
Doenças
urinárias de rotina e até mesmo algumas complexas continuarão a ser gerenciadas
efetivamente pela experiência geral e especializada existente dentro da
profissão. Especialistas em nefrologia e urologia servirão como um nível
avançado de especialização para o diagnóstico de doenças urinárias e
gerenciamento de pacientes com doenças urinárias além da experiência, interesse
ou capacidades técnicas de não especialistas. Mais importante, como em todas as especialidades, esses indivíduos
mais focados em urina irão transferir continuamente e mais rapidamente seus conhecimentos
recém-descobertos de volta à profissão em geral para atualizar teorias antigas,
diagnósticos convencionais e terapias, e dissipar velhos dogmas, para que os
futuros pacientes sejam gerenciados de forma mais especializada por todos do
que os pacientes de hoje. Como em todas as disciplinas médicas, indivíduos
com interesse e paixão dedicados progredirão em sua disciplina — mais rápida e
precisamente — do que aqueles com menos oportunidades de foco (não
especialistas). Os frutos desse esforço direcionado e paixão são a descoberta e
o avanço de novos conhecimentos, aplicação de novas tecnologias e terapias mais
eficazes que elevam os padrões da profissão como um todo.
Na
medicina humana, as evidências demonstraram que o gerenciamento de doenças
urológicas por indivíduos com experiência avançada fornece melhores resultados
do que aqueles gerenciados por profissionais mais generalistas. Muitas das necessidades
rotineiras de cães e gatos com doenças urinárias continuarão a ser atendidas
adequadamente no futuro, por veterinários sem experiência especializada em
doenças urinárias. Em todas as disciplinas médicas, especialidades clínicas
baseadas em avanço científico e descoberta de doenças têm expandido as bases da
medicina veterinária, estabelecido estratégias de gerenciamento para doenças
antes incontroláveis e mantido o ritmo com expectativas cada vez maiores dos
donos de animais de estimação. A ciência veterinária avança em uma atmosfera de
curiosidade, questionamento, necessidade, comprometimento e, mais importante,
uma massa crítica dedicada. A maneira mais eficaz de gerar e capturar esses
avanços é por meio da energia focada e visão incorporada em especialidades
clínicas orientadas à disciplina. Uma especialidade direcionada à nefrologia e
urologia estabeleceria um nível avançado de especialização em medicina
veterinária para atender às necessidades atuais não atendidas, reconhecer doenças
não identificadas e fornecer assistência médica a pacientes cujas necessidades
não podem ser atendidas por padrões convencionais de atendimento ou não
especialistas.
Progresso Histórico da Nefrologia Veterinária
e Urologia
A
nefrologia e urologia veterinária amadureceram o suficiente e reservaram um
nicho na profissão para garantir consideração como uma especialidade clínica? O
conceito de uma especialidade urinária não foi baseado em capricho, tendências profissionais
ou posse de brinquedos clínicos exclusivos. É um conceito de deliberação
considerada por mais de 40 anos. Por que e como a designação de especialidade
poderia ser estabelecida em nefrologia e urologia? A resposta é esta disciplina
agora tem o ápice de uma liderança dedicada, visões de treinamento comprovadas,
massa crítica, uma infraestrutura estabelecida e uma visão colaborativa. Ela também
enfrenta necessidades clínicas não atendidas e agendas terapêuticas e
diagnósticas emergentes, que não estão sendo abordadas adequadamente em
programas de treinamento convencionais como seu futuro.
A
nefrologia e urologia veterinárias têm evoluído e ganhado distinção clínica nos
últimos 70 anos. Entre um pequeno punhado de veterinários que começaram a focar
seus interesses clínicos em doenças urinárias na década de 1950, o Dr. Donald G. Low (Universidade de
Minnesota) é indiscutivelmente considerado a centelha intelectual e “Avô” das
doenças urinárias veterinárias e estabeleceu o pedigree inicial para as bases
da disciplina de hoje. O “Big Bang” para a nefrologia veterinária provavelmente
pode ser rastreado até a publicação de Canine
and Feline Urology por Carl Osborne, Donald Low e Delmar Finco como o
livro-texto definitivo dedicado às doenças urinárias em animais de companhia em
1972. Posteriormente, os Drs. Kenneth Bovee (Universidade da Pensilvânia), Carl
Osborne (Universidade de Minnesota) e Delmar Finco (Universidade da Geórgia)
estabeleceram a segunda geração de programas de treinamento direcionados
especificamente às doenças urinárias e se tornaram os especialistas
reconhecidos na área. A nefrologia veterinária contemporânea foi forjada por
esses gigantes pioneiros que administraram o desenvolvimento da disciplina e
acenderam as tochas que seus estagiários carregaram fielmente para levar a
disciplina ao seu atual estado de maturidade.
Nos
anos subsequentes, a doença urinária começou a estabelecer uma identidade
clínica: os primeiros nefrologistas e urologistas caracterizaram novas doenças
urinárias, expandiram a literatura direcionada ao trato urinário e imaginaram
novas estratégias e procedimentos terapêuticos para abordar as mais desconcertantes
e formidáveis doenças urinárias. No final Décadas de 1970 e 1980, a
nefrologia e urologia veterinárias introduziram a medicina baseada em
evidências à profissão para descartar para sempre a aceitação de opiniões
anedóticas e alegações de mercado como fundamentos aceitáveis para direções
terapêuticas. Foi uma era de pesquisa dinâmica, treinamento clínico
especializado, ensaios clínicos bem financiados, descoberta científica
exponencial e estratégias terapêuticas direcionadas para a compreensão dos
requisitos dietéticos e terapêuticos para o tratamento de doença renal crônica
progressiva e urolitíase. A literatura clínica e de ciências básicas
relacionada à nefrologia e urologia veterinárias tem sido robusta, baseada em
evidências e relevante tanto para o cuidado animal quanto para a One Health.
Uma pesquisa no PubMed conduzida em 2020 para documentar os fundamentos
científicos para uma especialidade veterinária gerou 45.033 citações relevantes
usando termos de pesquisa específicos para animais de companhia. Importante,
esta avaliação foi realizada usando um único banco de dados, e o escopo da
literatura significativa em 2024, sem dúvida é ainda mais extenso. Também houve
uma compilação progressiva e extensa de livros didáticos confiáveis e revisões
tópicas dedicadas à doença urinária desde o trabalho de referência de Osborne,
Low e Finco.
Desde
sua história inicial até os dias atuais, a nefrologia e a urologia, em conjunto
com a indústria de alimentos para animais de estimação, geraram as hipóteses
terapêuticas, conduziram ensaios clínicos de validação e promoveram as
recomendações baseadas em evidências para estabelecer o manejo dietético da
doença renal progressiva e uma variedade de doenças do trato urinário inferior,
incluindo urolitíase. Esses primeiros esforços trouxeram a terapia nutricional
para a vanguarda do gerenciamento de doenças e, posteriormente, estabeleceram
estratégias dietéticas e produtos nutricionais como os princípios terapêuticos para
doenças urinárias e de outros sistemas orgânicos e agora são aplicados
uniformemente por todos os segmentos da profissão. A partir da década de 1970,
a nefrologia veterinária arrastou e finalmente convenceu a profissão de que a
avaliação da pressão arterial era um componente vital da avaliação do paciente,
que se tornou rotina na prática veterinária. Com o advento da avaliação da
pressão arterial, a hipertensão sistêmica se tornou um componente patológico
identificável (ou causa) de quase todas as doenças renais progressivas, bem
como muitas doenças endócrinas e de outros sistemas de órgãos. Essas
descobertas exigiram a introdução e o uso rotineiro de agentes
anti-hipertensivos como padrão de tratamento para hipertensão sistêmica
associada ao rim e hipertensão de outras etiologias. Da mesma forma, a
nefrologia veterinária transformou a avaliação relativamente banal da
proteinúria na análise de urina de rotina para seu status atual como preditor e
promotor da doença renal e sua progressão. Hoje, em toda a profissão, a
proteinúria exige respeito diagnóstico e gerenciamento terapêutico direcionado.
A aplicação da hemodiálise como uma terapia extracorpórea (fora do corpo) para
o tratamento de insuficiência renal em pacientes veterinários começou no início
da década de 1970 por 2 nefrologistas veterinários independentes. Os
desenvolvimentos veterinários foram paralelos aos da medicina humana e foram
comprovados como eficazes e seguros para o tratamento da uremia em cães e gatos.
No entanto, apesar desses desenvolvimentos, levou 35 anos para que a
hemodiálise se tornasse popular como um padrão avançado de tratamento para
uremia aguda e remoção de toxinas. O interesse e a aplicação de terapias
extracorpóreas aumentaram substancialmente com a expansão do interesse em
cuidados intensivos e foram apoiados por programas de treinamento de bolsas de
estudo começando em 1993 e pelo estabelecimento da Academia de Hemodiálise em 2014.
A Academia de Hemodiálise fornece instruções aprofundadas sobre os fundamentos
teóricos, indicações e aplicações veterinárias de todas as terapias
extracorpóreas e é ensinada pelas mais notáveis autoridades internacionais na
área. Até o momento, mais de 500 veterinários de 32 países frequentaram a
Academia de Hemodiálise e expandiram a disponibilidade da hemodiálise em todo o
mundo.
Mais
recentemente, a hemadsorção (hemoperfusão), uma terapia extracorpórea baseada
em sangue usada pela primeira vez por nefrologistas veterinários desde a década
de 1980, foi revitalizada para o gerenciamento de intoxicações endógenas e exógenas
com risco de vida onde não existem antídotos eficazes, apesar de seu abandono
virtual na medicina humana na mesma época. A hemadsorção usa adsorventes
seletivos ou não seletivos (por exemplo, carvão, carbono,polímeros reticulados
macroporosos ou funcionalizados) para capturar solutos patológicos ou patógenos
circulantes do sangue que flui. Devido ao interesse contínuo e a aplicação do
legado de dispositivos hemadsorptivos na medicina veterinária, essa tecnologia
ressurgiu recentemente com novos adsorventes como uma estratégia eficaz, segura
e importante de purificação do sangue na qual a medicina veterinária está
liderando sua reintrodução na medicina humana. Os dispositivos hemadsorptivos
atuais têm uma ampla gama de potencial de purificação do sangue, incluindo
superdosagem ou intoxicação por medicamentos (por exemplo, anti-inflamatórios
não esteroidais, quimioterápicos), depressores do sistema nervoso central (baclofeno,
fenobarbital, etc.), mediadores inflamatórios, citocinas inflamatórias, solutos
metabólicos (bilirrubina, amônia) e até mesmo vírus e bactérias circulantes.
Novas gerações de sorventes baseados em carbono têm potencial para adsorção de
solutos com as dimensões moleculares das imunoglobulinas. Os sistemas de
administração de hemoperfusão veterinária foram introduzidos recentemente,
proporcionando maior simplicidade de operação do que outras plataformas
extracorpóreas, o que irá expandir a aplicação e a disponibilidade para esta
terapia que salva vidas.
Em
2008, a medicina de aférese (troca terapêutica de plasma [TPE], adsorção de
plasma e citaférese) tornou-se a mais nova entrada no portfólio extracorpóreo veterinário.
A TPE tornou-se uma porta de entrada para terapias não atendidas para o
gerenciamento agudo de uma variedade de doenças imunomediadas (por exemplo,
miastenia gravis, anemia hemolítica imunomediada e trombocitopenia, poliartrite
imunomediada) de outra forma difíceis ou impossíveis de controlar. Tornou-se
uma estratégia de primeira linha para a purificação do sangue de toxinas
endógenas e exógenas muito grandes para depuração por hemodiálise. A citaférese
terapêutica envolve a coleta ou remoção de componentes celulares específicos do
sangue de um paciente. É um procedimento extracorpóreo emergente em terapêutica
veterinária para leucorredução em pacientes com contagem patológica aumentada
de glóbulos brancos ou plaquetas ou coleta autóloga de células imunes ou
células-tronco necessárias para abordagens imunológicas inovadoras para terapia
do câncer ou transplante de medula óssea, respectivamente. Programas
extracorpóreos baseados em nefrologia têm sido instrumentais na coleta de
células imunes para essas tecnologias inovadoras.
Outro
campo que está evoluindo rapidamente na urologia veterinária é a aplicação de
procedimentos urológicos minimamente invasivos e endourologia. Isso inclui, mas
não está limitado a, colocação de dispositivos de by-pass subcutâneo e stents
ureterais para obstrução ureteral, ablação a laser de ureteres ectópicos,
colocação de stents uretrais, litotripsia a laser e profilometria, aumento de
volume uretral e colocação de oclusores uretrais hidráulicos para controlar a
incontinência urinária. Todos esses procedimentos exigem habilidades e treinamento
especiais incorporados à urologia veterinária.
Por
essas muitas décadas, a nefrologia e a urologia têm influenciado decididamente
o avanço dos cuidados de saúde gerais e especializados em toda a profissão. A
partir desses exemplos limitados dos padrões de prática avançados e
expectativas públicas de hoje, fica claro que a percepção clínica e a
sofisticação das terapias atuais para muitos pacientes com doenças urinárias (e
não urinárias) estão além do treinamento, perspicácia clínica, interesse e habilidades
até mesmo de especialistas veterinários fora dessa disciplina focada. No
futuro, o bem-estar dos animais com doença urinária avançada ou complicada,
aqueles que exigem procedimentos extracorpóreos ou endourológicos sofisticados
e as crescentes expectativas do público somente para a saúde avançada dos
animais de estimação serão atendidas por um nível de especialização e
conhecimento avançado em nefrologia e urologia que é maior do que o atualmente
fornecido na profissão.
A
ORGANIZAÇÃO E O FUTURO EDUCACIONAL DA NEFROLOGIA VETERINÁRIA
A
Sociedade Americana de Nefrologia e Urologia Veterinária e a Sociedade Europeia
de Nefrologia e Urologia Veterinária são grupos de interesse especializados há
muito estabelecidos que apoiam ativamente uma comunidade de veterinários direcionados
para o avanço dos padrões de atendimento para doenças renais e urinárias de
animais de companhia. Esses grupos de interesse são intimamente afiliados e
amplamente incluem veterinários de muitos campos, especialidades e disciplinas,
incluindo medicina interna, cuidados intensivos, nutrição, anestesia,
radiologia/ endoscopia intervencionista, nefropatologia e cardiologia, bem como
parceiros da indústria com interesse na patogênese comparativa e no
gerenciamento de doenças urinárias. Suas missões educacionais são apoiadas por
reuniões anuais de negócios e simpósios de especialidades, que se tornaram padrões
na profissão.
A
International Renal Interest Society (IRIS) foi fundada em 1998 para promover a
compreensão científica da doença renal em pequenos animais. O Conselho da IRIS é
composto por 16 das principais autoridades mundiais em doenças renais de 8
países em todo o mundo. Os objetivos direcionados da IRIS são promover uma
compreensão internacional uniforme das doenças renais existentes e emergentes e
padronizar melhor o diagnóstico e tratamento da doença renal em gatos e cães.
Para esse objetivo, a IRIS se tornou o padrão reconhecido internacionalmente
para a classificação e diagnóstico de doença renal aguda e crônica, bem como
diretrizes de melhores práticas para o tratamento dessas doenças. Contribuições
notáveis do Conselho do IRIS incluem as Recomendações de Estadiamento e
Tratamento do IRIS atualizadas anualmente para Doença Renal Crônica a Gradação
do IRIS de Lesão Renal Aguda, o Projeto de Consenso e Classificação de
Proteinúria Canina do IRIS, diretrizes de consenso para o diagnóstico e
tratamento de lesão renal aguda e diretrizes de melhores práticas para o
tratamento de animais com hemodiálise intermitente.
As
agendas do IRIS estão em andamento com diretrizes para a entrega de terapia de
substituição renal contínua e hemadsorção extracorpórea (hemoperfusão) se
aproximando da publicação. Em 2016, o IRIS estabeleceu sua primeira Semana
Renal do IRIS e Campo de Treinamento Extracorpóreo Bienal,que nos últimos 8
anos se tornou reconhecida internacionalmente como a principal oferta
educacional em nefrologia veterinária e terapias extracorpóreas. O programa
Renal Week oferece apresentações de última geração sobre questões atuais em
nefrologia veterinária e humana e uma gama diversificada de sessões interativas
de laboratório dedicadas a terapias extracorpóreas. A reunião formal Renal Week
é acompanhada por uma palestra/laboratório Extracorporeal BootCampexperience de
dois dias e meio para aqueles que buscam uma introdução às terapias extracorpóreas.
A
nefropatologia é outro exemplo de um campo em expansão iniciado com a visão e
direção colaborativas de nefrologistas e patologistas veterinários. Com a
competição do Projeto de Padronização da World Small Animal Veterinary Association
(WSAVA), a caracterização, compreensão, diagnóstico e gerenciamento de doenças
renais proteinúricas em cães foram melhor definidos para o benefício de toda a
profissão que enfrenta essas doenças. Os nefrologistas veterinários por meio do
IRIS e do WSAVA estabeleceram o International Veterinary Renal Pathology
Service (IVRPS)e e o European Veterinary Renal Pathology Servicef, que se
tornaram a gênese da expertise especializada em nefropatologia disponível para
todos os níveis de assistência médica veterinária. Esses centros incorporaram
imagens de microscopia de luz, imunofluorescência e eletrônica de última
geração e treinaram nefropatologistas para explorar a utilidade diagnóstica da
biópsia renal de rotina e estabelecer o padrão avançado para patologia renal e
urinária. O IVRPS é integrado com recursos consultivos especializados em
patologia clínica e nefrologia para fornecer um diagnóstico clínico-patológico inclusivo
e recomendações terapêuticas para doenças renais glomerulares e não
caracterizadas. O IVRPS está ativamente envolvido com programas de treinamento
em patologia anatômica estabelecidos para promover futuras gerações de
nrfropatologistas.
O FUTURO DA NEFROLOGIA E UROLOGIA
VETERINÁRIAS COMO UMA
ESPECIALIDADE CLÍNICA
Alguns
podem argumentar que a especialização levou a profissão a se tornar muito
focada, muito cara e comprometeu a prestação de cuidados veterinários básicos
ou mesmo especializados. No entanto, negar o desenvolvimento da especialidade, com
seus avanços concomitantes em inovações diagnósticas e terapêuticas, também
efetivamente sufoca as oportunidades terapêuticas para animais cujas doenças
não respondem à "medicina básica" convencional, mas respondem a cuidados
especializados. Nega aos donos de animais de estimação, que desejam uma terapia
mais eficaz e direcionada a resultados, as oportunidades de qualidade de vida
renovada ou solução para a doença urinária de seus animais de estimação.
Lamentavelmente, apesar dos melhores esforços da nossa profissão, os cuidados
veterinários não estarão igualmente e universalmente disponíveis para todos os
donos de animais de estimação. Alguns cuidados veterinários especializados
estarão disponíveis para uma população que tenha os meios financeiros, seguro
para animais de estimação ou alocação de renda discricionária para acessar
cuidados mais avançados. Essa também é a realidade dos cuidados veterinários
como existem hoje. O estabelecimento de experiência clínica adicional e a
prestação avançada de cuidados de saúde não corromperá ainda mais os cuidados
de saúde veterinários, mas expandirá a oportunidade para melhores cuidados em
todo o espectro da profissão pela tradução de diagnósticos e terapêuticas
aprimorados para a medicina básica e especializada. Maior sofisticação da
medicina veterinária geralmente vem com um preço maior para alguns serviços,
mas com a mesma frequência traz inovações aplicáveis a todos os níveis de
cuidados veterinários. O avanço da nefrologia e urologia veterinárias deve ser
restringido devido aos custos ou indisponibilidade de cuidados para todos?
Alguns donos de animais de estimação e pacientes animais devem ter esses
avanços negados porque eles não estão universalmente disponíveis ou desejados
por todos? Historicamente, avanços na ciência veterinária e novos diagnósticos e
tratamentos não escaparam de críticas sobre seu custo ou acessibilidade
(tomografia computadorizada e ressonância magnética, radioterapia ou
substituição de articulações como exemplos), mas seus benefícios médicos se
tornaram rotineiros, eficazes, adotados pela profissão, financeiramente viáveis
e bem aceitos pelo público.
Talvez
o desenvolvimento mais significativo para o futuro da nefrologia e urologia
veterinárias tenha ocorrido na terça-feira, 08 de março de 2022, quando o
Conselho Americano de Especialidades Veterinárias (ABVS) concedeu
reconhecimento provisório ao Colégio Americano de Nefrologia e Urologia
Veterinária (ACVNU)g como uma Organização de Especialidades Veterinárias
Registrada (RVSO). Como tal, oACVNU se tornou a mais nova faculdade de
especialidade da ABVS e a nefrologia e urologia veterinária foi oficialmente estabelecida
como uma disciplina veterinária distinta. A ACVNU se tornou a organização de
certificação reconhecida pela American VeterinaryMedical Association para
Nefrologistas e Urologistas Veterinários. O reconhecimento provisório autorizou
o estabelecimento imediato da faculdade, a capacidade de treinar residentes e a
autoridade para certificar Diplomatas e Membros Afiliados em Nefrologia e Urologia.
A
jornada para esse marco importante para doenças urinárias começou há mais de 40
anos e se concretizou somente após uma longa e acidentada jornada. O primeiro conceito
e impulso para criar reconhecimento de especialidade para nefrologia e urologia
se originou de membros da especialidade de Medicina Interna de Pequenos Animais
do American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM-SAIM) no final dos
anos 1970 e início dos anos 1980; no entanto, o momento para uma nova
especialidade foi prematuro, a massa crítica era muito pequena e a estrutura e
a economia para novos programas de treinamento de especialidade na academia eram
insuficientes. Como resultado, o conceito ardia, mas não foi extinto. Muitos
modelos foram propostos posteriormente para facilitar seu desenvolvimento.
Esforços
renovados para essa visão inicial começaram novamente em 2003. De 2003 a 2008,
um pequeno comitê diretor estabeleceu a estrutura fundamental para o
reconhecimento da subespecialidade como Nefrologia e Urologia de Pequenos
Animais sob os auspícios do ACVIM-SAIM. Entre 2011 e 2015, o comitê diretor
trabalhou diligentemente com o Conselho de Regentes do ACVIM para estabelecer a
subespecialidade, mas mudanças imprevistas nas Políticas e Procedimentos ABVS
existentes eliminaram repentinamente as subespecialidades como uma opção de reconhecimento
em 2015. A convite do Conselho de Regentes do ACVIM, o comitê diretor mudou de
direção para estabelecer a Nefrologia e Urologia de Pequenos Animais como a 6ª
Especialidade Veterinária Registrada (RVS) sob o guarda-chuva do ACVIM. No
entanto, em 2019, a proposta agora amadurecida foi rejeitada pelos membros do
ACVIM, e as oportunidades para designação de especialidade mais uma vez pareceram
perdidas.
Com
compromisso sustentado para as crescentes e não atendidas necessidades de cuidados
de saúde urinária, o avanço do treinamento de especialidade em doenças
urinárias e uma oportunidade de melhor servir o público, um Comitê Organizador
(Fundadores) de uma ampla base de liderança em nefrologia, urologia, cuidados
intensivos, patologia clínica, nefropatologia e farmacologia foi estabelecido
em 2020 para peticionar a ABVS para reconhecer o proposto ACVNU como um RVSO
independente. Muitos desses fundadores estavam comprometidos com a visão da
designação de especialidade em nefrologia e urologia desde seu início mais de 30
anos antes. Outros vieram a esta iniciativa para abraçar a intersecção da
doença urinária com faculdades de especialidade existentes, por exemplo, o
Colégio Europeu de Medicina Interna Veterinária-Animais de Companhia, o Colégio
Americano de Emergência Veterinária e Cuidados Críticos, o Colégio Americano de
Patologia Veterinária e o Colégio Americano de Nutrição Veterinária. Como uma
RVSO, a faculdade teria maior liberdade e flexibilidade para atingir suas visões
firmemente mantidas de inclusão com especialidades estabelecidas e uma nova
estrutura de treinamento não possível se afiliada a outra organização de
especialidade. Como uma RVSO provisória, os objetivos e missões de longa data da
faculdade estavam em um caminho reconhecido para.
1.
Avançar o conhecimento científico e a prática clínica de nefrologia e urologia
veterinárias por meio da promoção de investigação básica e clínica e
comunicação e disseminação desse conhecimento.
2.
Estabelecer padrões de excelência e avançar práticas clínicas inovadoras para
avaliar e aliviar doenças do sistema urinário.
3.
Promover o desenvolvimento profissional contínuo de seus membros e promover a
especialidade entre as comunidades científica, profissional e leiga.
4.
Aprovar e supervisionar programas de treinamento e diretrizes para educação
especializada e pré-requisitos de competência clínica para certificação de
especialistas clínicos em nefrologia e urologia.
5.
Examinar candidatos a diplomados e membros afiliados para competências e proficiências
clínicas exigidas pelos padrões da ABVS para certificação como especialista em
nefrologia e urologia veterinária.
6.
Certificar as qualificações de candidatos residentes como diplomatas ou membros
afiliados da faculdade para elevar a qualidade, competência e escopo de prática
da especialidade.
A
certificação de diplomados da ACVNU não impediria outros veterinários ou
especialistas do gerenciamento de doenças urinárias, assim como a certificação
não impede diplomados de outras especialidades do gerenciamento de doenças
cardiovasculares, doenças de pele, doenças neurológicas ou câncer quando se
sobrepõe à sua disciplina certificada. No entanto, isso forneceria um nível
avançado de especialização para consulta ou encaminhamento de pacientes com necessidades
urinárias avançadas. Um dos objetivos fundamentais da ACVNU era abraçar e
incorporar uma ampla gama de especialidades clínicas que se cruzam
significativamente com nefrologia e urologia na ACVNU. Essa diversificação
fornece unificação com outras faculdades de especialidade e enriquece a
especialização na ACVNU. Para facilitar esse objetivo, a ACVNU propôs
exclusivamente 2 caminhos de certificação para designação de especialidade,
Diplomate status e status de Membro Afiliado. A Certificação Diplomata é
estabelecida para indivíduos que satisfazem todos os critérios de credenciamento
e são simultaneamente certificados em uma especialidade veterinária de
atendimento ao paciente aprovada, por exemplo, medicina interna, emergência e
cuidados intensivos, cirurgia e cardiologia. A Certificação Diplomata confere
status de “Especialista” em nefrologia e urologia. O status de Membro Afiliado é
conferido a candidatos que satisfazem todos os critérios de credenciamento e
têm certificação de pré-requisito do conselho em uma especialidade veterinária
não relacionada a atendimento ao paciente aprovada, por exemplo, patologia,
patologia clínica, nutrição e assim por diante. Membros Afiliados não são
designados como “Especialistas”, mas fornecem reconhecimento especializado e experiência
em disciplinas relacionadas essenciais à nefrologia e urologia e mantêm status
de membro igual no ACVNU. Por meio dessa abordagem, a ACVNU estenderá a
amplitude de sua base de conhecimento, experiência clínica, colaborações
interdisciplinares e a força e avanço da disciplina e da faculdade.
Em
2023, a ACVNU estabeleceu um robusto programa de treinamento de residência de 2
anos em nefrologia avançada e urologia. As oportunidades de treinamento foram
fortalecidas pela inclusão de um currículo básico didático de 2 anos, baseado
na web, disponível para todos os residentes. O estabelecimento do currículo
básico é único entre todas as faculdades de especialidade. Ele fornece 150
horas de instrução didática avançada, dividida em 9 domínios modulares de
competência, e é ministrado por 60 autoridades internacionais em nefrologia e
urologia veterinária e humana. O currículo básico abrange as competências
profissionais esperadas de um diplomado ou membro afiliado e avalia o domínio
dessas competências por meio de uma série de exames tópicos realizados no final
de cada módulo, além de um exame de certificação terminal exigido pela ABVS. Os
requisitos de treinamento também incluem mais de 50 proficiências clínicas específicas
para a doença urinária que requer domínio para certificação. Instruções sobre
procedimentos intervencionistas ou extracorpóreos exclusivos que podem não estar
disponíveis em alguns locais de treinamento de residência serão fornecidas em
centros de treinamento centralizados ou rotações externas para instalações onde
a instrução para essas proficiências clínicas pode ser adquirida e documentada.
O nível de instrução didática e o escopo das proficiências clínicas necessárias
durante o treinamento de residência estabelecem um grau de rigor e
especialização que excede qualquer treinamento atualmente disponível em doenças
urinárias.
Candidatos
residentes para o ACVNU normalmente são diplomatas recém-certificados ou
substancialmente estabelecidos de outras especialidades e ativamente engajados
em suas carreiras profissionais e vidas pessoais. Consequentemente, o
reengajamento de suas carreiras em uma estrutura de treinamento de residência
tradicional pode ser financeiramente e logisticamente problemático. A ACVNU
imaginou a oportunidade para um programa de treinamento virtual alternativo
explorando a experiência clínica avançada e as instalações do candidato sem
interrupção substancial de suas vidas profissionais, financeiras, geográficas
ou pessoais. Para candidatos residentes que não têm um Diplomado ou Fundador da
ACVNU no local para supervisionar o treinamento presencial (residência
tradicional), a faculdade designa um mentor externo que fornece mentoria
virtual e supervisão do programa (residência virtual). O conceito e a eficácia do
treinamento clínico virtual foram imaginados e testados por muitos anos em
programas de treinamento de bolsas extracorpóreas para documentar a prova de
conceito e validade do treinamento, mas o treinamento clínico virtual se tornou
imediatamente endossado e rotineiro em muitos centros acadêmicos durante a
pandemia da doença do coronavírus de 2019. O conceito único e as oportunidades
expandidas oferecidas com o treinamento clínico virtual reforçam e justificam
ainda mais a exigência de que os residentes da ACVNU tenham certificação de
conselho pré-existente, pois fornece a maturidade clínica necessária,
experiência e instalações estabelecidas para funcionar de forma
semi-independente. Parecia provável para a ACVNU que um candidato a residente
recém-treinado poderia ter dificuldades em uma experiência de treinamento
virtual com as complexidades da doença urinária. Essa abordagem para
certificação clínica precedente fornece uma base única para materializar uma
amplitude de expertise em diplomados da ACVNU que não é materializada em outras
especialidades certificadas.
RESUMO
Qual é
a previsão futura para a nefrologia e urologia veterinária? Acredito que o
futuro parece promissor, diversificado, desafiador, significativo,
contributivo, visionário, pioneiro e, acima de tudo, colaborativo. Estamos
enfrentando novas oportunidades na compreensão de doenças urinárias. Especialistas
orientados para nefrologia e urologia validarão e trarão novos padrões de
prática para a profissão para que todos se beneficiem. A experiência diagnóstica
e terapias especializadas atualmente limitadas a um punhado de centros focais
se tornarão cada vez mais disponíveis em todo o mundo por especialistas
urinários altamente qualificados, eliminando o risco de doenças e fornecendo
benefícios terapêuticos diversificados. O avanço atual de novas direções em
diagnósticos urinários, procedimentos extracorpóreos, técnicas intervencionistas
e terapias inovadoras foi alcançado pelo clínico-cientista urinário motivado, fornecendo
terapias que salvam vidas dos animais e donos de animais de estimação em todo o
mundo por meio de seus esforços direcionados e experiência focada. Só podemos
especular sobre os avanços futuros a serem realizados para a nefrologia e
urologia veterinária à medida que o regimento de especialistas urinários se
expande a partir deste pequeno quadro de seus pioneiros iniciais e atuais.
PONTOS DE ATENDIMENTO CLÍNICO
Nefrologistas
e urologistas veterinários têm fornecido definição aprimorada para doenças
urinárias comuns gerenciadas por todos os segmentos da profissão.
Nefrologistas
e urologistas veterinários têm buscadoe estabelecido soluções terapêuticas para
as mais formidáveis doenças urinárias e abordagens inovadoras para doenças
além do sistema urinário.
A
medicina veterinária especializada não deve ser temida mas abraçada, pois ela
avança a qualidade e a prestação de cuidados de saúde para animais para toda a profissão
veterinária.
O estabelecimento da ACVNU prenuncia um futuro de descoberta avançada, soluções inovadoras e resolução compassiva de doenças urinárias em animais de companhia.
Artigo
em: https://www.advancesinsmallanimalcare.com/article/S2666-450X(24)00015-4/abstract
